患者在服药时一定要严格按照医嘱用药,日常工作再忙也应按时服药,才能保证用药安全有效。如果在用药过程中发生漏服,不要慌张,要根据具体情况采取相应措施:如漏服发生在两次用药间隔时间的1/2以内者,应立即按量补服,下次按原间隔时间服用;如漏服时间已超过用药间隔时间的1/2,则不必补服,下次按原间隔时间服用即可。
(1)一定要遵医嘱坚持长期、规律服药,定期复诊,一般用药疗程需要3~5年,减药、换药及停药应咨询专科医生决定,并配合家属记病情日记,把发作情况和其他不适记录下来,及时与医生沟通。 (2)要保证足够睡眠,生活规律,不能过度劳累,要戒酒。 (3)避免使用名字中带有‘**西林’(青霉素类)或‘**沙星’类的消炎药。 (4)疾病未控制好前禁止游泳、驾驶,登高等,避免强光刺激。 (5)不要长时间的看电视和注视计算机,手机等。 每三个月要复查血常规、肝肾功能、血钠、心电图、血药浓度。
结合近十年的工作实践,现将难治性癫痫术前综合评估流程做一简要介绍,希望能指导患者便捿就诊。 一、定位癫痫源。主要根据发作间期和发作期视频脑电监测,头颅CT/MRI、PET、MEG,发作间期和发作期SPECT,以及MRⅠ和PET影像融合处理等检查,同时结合fMRⅠ、wada试验、DTl、精神心理评估,进行症状学综合分析,对癫痫源定位、定侧。 二、多学科分诊分析。神经电生理、功能神经外科、神经内科、影像科等专业人员进行多学科会诊讨论。 (1)对定位明确的,直接安排手术治疗。 (2)显著的多灶性起源或有预期的严重术后功能缺陷的,继续药物治疗或选用其他手术治疗方式,如迷走神经刺激术。 (3)定位信息存在矛盾或需要描绘功能区和癫痫源关系的,需要植入颅内电极(subdural/SEEG),对脑电活动监测进一步定位癫痫源(颅内电生理-临床-解剖结构分析),同时利用皮质电刺激进行功能定位。对定位明确的,安排手术治疗;仍不能定位、显著多灶起源或有预期的严重术后功能缺损的,继续药物治疗或选用其他手术治疗方式,如迷走神经刺激术(VNS)。 聊城市人民医院脑科医院癫痫中心致力于癫痫患者的规范诊疗,为您提供全面专业的医疗服务,为您驾起便捷的康复之路。
癫痫发作分为小发作和大发作,而癫痫大发作是对癫痫患者身体健康影响比较大。通常患者确诊癫痫疾病,需要做一些检查。很多患者在检查的时候都会问:“是不是检查脑电图就好了?”,其实并非只需要脑电图检查,还需要一些其他辅助检查。只有根据全面的检查确定癫痫疾病的情况,才能指定住合理有效的治疗方案。 确诊癫痫需要做哪些检查? 1、脑电图检查 脑电图检测可以确定痫性发作和判断癫痫病类型,临床上具有非常重要的诊断价值,可为制定治疗方案提供参考。合格的脑电图要包括清醒期及背景等一个完整睡眠周期的图,同时还要做一些相关试验。脑电图报告的质量与阅图者的能力与经验有很大的关系。 2、体格检查 癫痫患者的体格检查有点不一样,包含一般状况、皮肤、粘膜、淋巴结、头、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、外生殖器及肛门、脊柱四肢等。但主要侧重点在患者的精神状态、语言能力等方面,临床检查上还需要关注患者头部是否太小或者过大。 3、影像学检查 Ct和MRI的临床应用,对于癫痫疾病的诊断提供了准确的数据,提高了颅内病变的诊断水平。 临床数据显示,MRI检查对于颅内病灶诊断比CT更准确,更有价值。因为MRI图像比较清晰,分辨能力高,可扫描全身;MRI还能扫出那脑内状态和血流情况,而CT没这项功能。MRI最好的一点,就是无X射线扫描,对人体没有危害。PET检查要由医生根据病人的情况来选择,主要针对术前评估患者。 4.基因测序检查要因人而宜,非常规检查,要根据病情所需而定。对于自身免疫系统引起的癫痫性脑病还要检查血清、脑脊液检测。
患者日志科普园地就医指南癫痫患者活动中心专家医院 癫痫患者就诊、治疗过程中的注意事项 患者的求医就诊其实还是有一些学问的,学会和医生良性互动对于提高诊治效果具有重要意义。现将癫痫患者就诊、治疗过程中的注意事项分述如下: 就诊前准备 1.发作观察 仔细观察发作形式,尽可能用手机、相机或者摄像机等将患者的发作录下来,这样对于诊断非常有帮助。录像时要注意,尽量光线充足,晚上应该开灯,患者家属不要遮挡患者,摄像过程中要包括患者全身整体情况、面部以及发生癫痫发作的主要部位(比如抽搐的肢体)的清晰影像。患者发作时,旁边的亲属一定要镇静,尽可能观察患者的发作情况,包括眼睛是否凝视、向哪个方向,头是否扭转、向哪个方向,脸色是否发青、发白、是否口周发紫,是否吐沫或者唾液增多,肢体有无僵硬、抽搐、是否对称,有无大小便失禁。发作后是否非常疲劳、困倦,肢体是否无力(对称还是不对称),有无呕吐,刚发作后是否说话口齿不清等等。如果患者是成年人或者青少年,发作时意识未完全丧失,发作后应尽可能记录下发作刚开始或者即将开始时的所有感受或者异常动作、行为等。 2.辅助检查准备 脑电图:最好在具有脑电图技师和癫痫专业医生资质的医疗单位做,因为阅图者的能力和经验很重要。同时应要求脑电图室尽可能多打印一些原始图,尤其是清醒时的背景、发作时的以及当地医生认为有异常的图,这样可以方便其他医生自己看图。脑电图应该是包括清醒以及至少一个完整睡眠周期的图,而且最好是非药物诱导的自然睡眠。 一般癫痫患者常规需要进行血、尿常规、肝肾功能、电解质以及空腹血糖检查,外地病人可提前在当地做好这些检查。 就诊时的注意事项 总体原则,一定要尽可能让医生充分了解你的所有想法,同时听清楚医生的所有医嘱。 1.如何说病情 家属或目击者应尽可能向大夫仔细描述患者发作的情况,尤其是发作即将开始或者刚开始的情况,比如是否有异常的感觉、动作或者行为,最先开始出现抽搐的身体部位等,描述发作时的情况,可参加上面的观察发作部分。 还要反映癫痫相关的共患疾病及生活情况,比如是否合并其他疾病,是否还正在使用其他药物?儿童患者的学习情况,成人患者的工作情况?儿童患者的发育情况?是否有其他精神行为异常?是否有睡眠障碍? 复诊时,还要详细叙述,自上次就诊以来患者发作演变情况以及患者神经精神行为方面的其他任何变化,是否有药物不良反应等。 2.就诊时材料准备 带齐所有既往就诊的资料,包括脑电图的详细图、头颅磁共振或者CT片子、所有的化验单。最好按照时间顺序排列。即使复诊也是这样。最好是能够按照时间整理孩子的发作情况和用药情况的书面料(可以用一个统一的文件夹存放),以免在诊室遗忘想要介绍的病情和要问的问题。 打印出准备要问的问题,最好每个问题下面预留出足够的空间以备记录。 初诊时一般必须患者本人和家属或发作时目击者当面向医师介绍发作表现、以往诊治情况。复诊时,如果患者没有其他不适或者病情变化,儿童患者可以由其家属来进行咨询。 3.听清楚医生的所有医 就诊过程中应该尽可能听清楚医生的所有医嘱,如果有不明白的地方一定要问清楚,切忌自以为是,造成治疗差错。 就诊后的注意事项 总体原则,一定要遵医嘱、勤记录、定期复诊。 1.遵医嘱 拿药后首先就是核对药物和剂型是否正确。仔细阅读说明书,如有不理解的重要问题,可以返回诊室询问接诊医生。 2.观察疗效和不良反应 养成记日志的好习惯,主要是记录患者发作的情况,药物的不良反应以及其他发生变化的情况,比如睡眠、学习、精神行为、饮食、体重等。按照医嘱,定期进行必要的辅助检查,如血常规、肝功能。 3.定期复诊 一般按照医生的要求进行复诊即可。癫痫控制良好,没有发作者,可半年左右复诊一次。如果刚开始或者调整剂量,还未达到目标剂量,如果发作没有控制,但是也没有加重,则应该按照医嘱继续加量、观察;如果按照医生医嘱治疗,发作不断加重、出现新的发作或者出现不良反应(比如皮疹、肝功能损害等),则应该提前复诊。如果出现快速进展或者严重不良反应,尤其是药物过敏(出皮疹等)或者严重肝功能损害的话,应该尽快就近诊治,因为这些不良反应可以进展很快,少数甚至可以危及生命。
总的来讲,外科手术只适合于药物治疗效果不佳的患者,但并非所以药物治疗不佳的患者都能手术。对于药物难治性患者,经过详细术前定位评估适合做手术的病例方可进行外科手术治疗。 癫痫外科手术已有100多年的历史,但直到20世纪80年代后才逐渐被人们重视。在过去,癫痫患者常常接受长达数年甚至10余年的药物治疗失败后才考虑接受外科手术。目前的观点认为,用药物进行规范治疗失败后,对于适合手术的患者而言,越早期进行手术治疗,手术效果就越好。所以,目前广泛采用方法是,在经过正规使用2--3种合适的抗癫痫药物治疗1--2年,发作仍难以控制时,就可考虑手术治疗。 再次强调,外科手术不是治疗癫痫的首选办法。对于以前未经过正规诊断和规律药物治疗的患者,要在调整诊治方案后再进行规范的药物治疗,观察一段时间后再做决定。
聊城日报20170922期>>第B4版:健康周刊 本报讯近日,聊城市脑科医院与首都医科大学宣武医院——北京市癫痫病诊疗中心首次共同开展癫痫远程医疗会诊,由宣武医院癫痫诊疗专家李莉萍教授在线为脑科医院神经内科两例难治性癫痫患者进行远程会诊指导,并制定了详细的治疗方案。“远程医疗会诊是通过网络技术,运用远程协同会诊系统,建立医学专家和病人之间的全新链接——通过数据、文字、语音和图像资料的远距离传送,使我院癫痫患者在家门口就可以享受到国内知名专家的直接诊疗,从而简化就诊流程,降低就医费用,这就是远程会诊为病患带来的福利。”该院神经内科副主任医师陈伟告诉记者。 此次远程医疗会诊的病例是脑科医院收治的两例难治性癫痫患者:一例自身免疫性脑膜炎患者和一例症状性癫痫患者。这两位患者辗转省内多家知名医院进行治疗,均未取得满意治疗效果。为使患者得到国家级专家的诊疗指导并免去奔波之苦,经过评估后,市脑科医院神经内科副主任医师陈伟第一时间与该中心癫痫诊疗专家李莉萍教授沟通,决定对这两例患者实施远程会诊。李莉萍教授结合患者的影像、视频脑电资料和临床表现与该院神经内科专家进行了2个多小时的视频交流,对这两位患者的病情进行了详细分析,并制定出了下一步治疗方案。“远程医疗会诊的开通,实现了以我院为核心的优势医疗资源全覆盖,让聊城及周边更多的百姓有机会平等享受全国最优秀的医疗资源,实现了疑难重症患者的异地会诊和本地治疗,使优质的医疗资源下沉到基层,有效缓解了人民群众看病难、看病贵的难题。”该院业务院长夏章勇表示。 近年来,聊城市脑科医院应用视频脑电监测及术中监测系统,为癫痫病人提供系统诊断、鉴别诊断和规范的综合治疗,开展的SEEG精准癫痫灶切除术、植物人促醒手术及难治性癫痫术等治疗项目,填补了省内多项空白。 2011年,该院在聊城市率先运用视频脑电监测技术进行癫痫性脑病的诊疗,目前已监测4000余例,实施手术近百例;2016年,成功运用视频脑电监测评估筛选鲁西第一例迷走神经刺激术(VNS)适应患者,术后疗效省内最佳;2017年,利用立体定向脑电图(SEEG)和电刺激定位技术完成了鲁西第一例难治性癫痫患者的术前评估,评估结果得到北京专家的高度认可,该院功能神经外科还为患者成功实施了致痫病灶切除术,术后取得满意的治疗效果。 随着远程会诊工作的逐步深入,脑科医院“癫痫诊疗中心”将继续加强与北京301医院、北京天坛医院、宣武医院、北京儿童医院、清华大学玉泉医院等国内先进医院进行合作,强化远程会诊交流,为广大癫痫患者就医提供更优质的医疗服务。□记者林晨通讯员郑荣健